Les rayons X

Qu’est ce que la radiologie ?

la radiologie vient du latin « radius » qui signifie rayon et du latin « logia »  qui signifie "science".

C’est un médecin Français, Antoine Béclère qui invente ce mot.

La radiologie est surtout connue pour son utilité dans le domaine médical: cest une science médicale, plus précisément un type d’imagerie médicale qui utilise les rayons X à des fins diagnostiques mais aussi thérapeutiques (voir partie radiothérapie).

 

La radiologie peut aussi être utilisée à l’aide de rayonnements divers tels que des ultrasons (échographie), résonance magnétique (IRM).

Nous développeront seulement les rayons X.

 

La radiologie est donc l’ensemble des techniques utilisant les rayons X afin de visualiser des parties du corps. 

 

 

Les différents types de radiologie :

Il existe différentes manières d’étudier le corps à l’aide de rayons X: la radiographie et le scanner. 

 

  1) La radiographie :

au sens étymologique, "radio" vient du latin "radius", et graphie, qui veut dire l’étude des rayons X.

I/ Les débuts :

La première radiographie a été effectuée par l’inventeur des rayons X, Wilhelm Rontgen le 22 décembre 1895, sur la main de son épouse.

 Jusqu’en 1920, la radiographie ne servait pas qu’en médecine, on pouvait la retrouver dans des foires et des cirques. En effet, la population était étonnée par cette invention et chaque personne voulait prendre en photo son pied ou sa main.

 

C'est alors que les scientifiques et les medecins comprennent le danger des rayons X.

 

D’années en années, les médecins n’ont eu de cesse d'améliorer cette "machine" en la rendant plus perfectionnée et précisant de plus en plus la qualité des images.

 

La qualité des images répond à trois critères:

    -le contraste

    -le grain

    -la netteté de l’image.

 

De nos jours, les manipulateurs de radiologie peuvent faire des clichés en ciblant un organe précis du corps. Cela dépend de la force des rayons X envoyés.

En effet, le radiologue peut changer la force des rayons X en modifiant plusieurs facteurs :

              -le mA, c'est à dire la dose de rayons X

              -le temps d'exposition

              -la distance avec l'appareil.

 

Lors de cet examen, les professionnels présents doivent se protéger, par des tenues de plomb et se placer derrière une vitre spéciale.

 

II/ Comment ça marche ?

La radiographie s’appuie donc sur des rayons X qui traversent le corps. En effet, les rayons X envoient des photons qui s’attenuent en fonction de l’épaisseur et du type de structure qu’ils traversent. C’est à dire que le contraste obtenu du cliché, le blanc et le noir, dépend de l’épaisseur mais aussi de ce que les rayons X traversent.

Ensuite, une plaque absorbant les rayons X  est placé sous le patient.

C'est dans cette plaque que s'enregistre la radiographie.

Les clichés obtenus sont en deux dimensions et si ils permettent surtout la visualisation des os, ils permettent aussi la visualisation des organes.

Un produit de contraste peut être administré dans certains organes afin de les étudier lors de cet examen.

 

Mais comment marche la plaque absorbante ? 

La plaque absorbante peut être vue comme un détecteur de rayons X. Elle met fin au trajet des rayons lors de l'examen. Lors de l'arrivée des rayons X, la plaque va les absorber. 

C'est grâce à cette plaque que les données sont traitées. 

 

 

III/ Les différents types de radiographie :
Il existe de nos jours, une variété d’examens radiographiques dépendant des specialités des services de médecine .

Les plus connues sont :

  - la radiographie standard.

  - la mammographie, permettant la visualisation des seins et la découverte de cancers précoces.

  - l’angiographie.

 

Le coût d'une radiographie varie entre 50 et 300 euros. La sécurité sociale peut rembourser cet examen.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     A) La radiographie standard : 

 

Cette radiographie étudie essentiellement les os et l'abdomen.

 

            - La radiographie osseuse : 

Lorsque l'on parle de radiographie osseuse, il s'agit de l'exploration du squelette. Elle permet d'observer un traumatisme des os, une douleur ou une inflammation et permet de trouver facilement une fracture, un corps étranger ou bien de déterminer une maladie comme l'arthrose. 

 

              - La radiographie pulmonaire : 

Cet examen permet de prendre un cliché de tous les organes thoraciques : le coeur, l'aorte, les vertèbres thoraciques, les artères pulmonaires, les bronches, les poumons, les clavicules, les côtes et la trachée. Elle est surtout requise lorsque le patient a une douleur respiratoire. Enfin, cette radiographie permet d'observer des infections, une tumeur, une anomalie des côtes et des vertèbres ou encore du coeur, mais aussi la présence de liquide dans les poumons ou autour du coeur.

 

              - L'abdomen sans préparation : 

Cette radiographie traite de tous les organes de l'abdomen : les intestins, la vessie, le rachis lombaire, la rate, le foie, les reins. Elle est utilisée sans produit de contraste.

On l'utilise lors d'une douleur abdominale inexpliquée.

Cet examen permet aussi de mettre en avant des calculs (biliaires ou rénaux) ou encore des perforations de l'intestin.  

 

 

     B) La radiographie avec produit de contraste :

 

cet examen utilise un produit, souvent l'iode qui permet de mieux observer certaines parties du corps. 

 

             - Le transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) :

La radiographie suivante permet de prendre des clichés de l'oesophage, de l'estomac, de l'intestin grêle mais aussi du duodénum. Ainsi, le TOGD permet de détecter des anomalies liées à une douleur. Ces problèmes peuvent varier : des inflammations, des perforations, des infections ou encore des tumeurs. 

 

             - Le lavement baryté :

Il existe un autre examen radiographique utilisant un produit de contraste, le lavement baryté. Il permet en effet d'étudier le colon et le gros intestin. Celui-ci utilise de la baryte comme prduit de contraste. Le patient doit être à jeun pour effectuer cet examen.

Enfin, cet examen plutôt long (35 minutes) permet la découverte d'inflammations, d'ulcères mais encore une fois de tumeurs. 

 

 

     C) La radiographie spécifique :

 

Il existe une variété de radiographie spécifique, les radiographies de la tête, du système vasculaire, du système génital, du système urinaire mais aussi d'autres examens beaucoup plus rares. 

 

 

            * radiographies spécifiques de la tête. 

 

              - La sialographie : 

cet autre examen radiographique vise les canaux des glandes salivaires à l'aide d'un produit de contraste. La plupart du temps, le médecin va prescrire cet examen lors du gonflement des glandes ou d'une douleur. Mais elle permet surtout le dépistage de cancer, de malformations ou de calculs. 

 

             - La radiographie du crane :

cette radiographie permet de ne voir que de grosses malformations en raison du manque de précision.

En effet, le scanner permet un meilleur cliché, il est donc préféré.

Cet examen permet de visualiser le crane et d'observer de fractures ou  des malformations. 

 

             - la radiographie panoramique dentaire (PANOREX) : 

Elle permet d'observer la bouche du patient, entre autre, les dents, les mâchoires, le nez.

Elle permet donc de trouver des anomalies comme une tumeur, une malformation ou une maladie osseuse. 

 

 

           *radiographies spécifiques du système vasculaire.

 

Lorsque l'on parle de vasculaire, on parle bien entendu des vaisseaux de notre corps. Elle est possible à réaliser mais avec plus de difficultés. 

 

                 - L'angiographie : 

il s'agit d'un examen radiographique, des vaisseaux sanguins avec un produit de contraste. Il a un but de diagnostic mais aussi thérapeutique.

De ceci découle d'autres types d'examens à des fins de soins :

La coronarographie (artères du coeur), la Phlébographie (veines) , l'artériographie (artères) et la Neuro-angiographie (carotides et vaisseaux du crane). 

Tous ces examens permettent ainsi le repérage de malformations ou d'anévrismes. 

 

 

           *radiographies spécifiques du système urinaire.

 

                - La radiographie urographique intravéneuse : 

Elle prend des clichés des voies urinaires, c'est à dire les reins, les urètres, les uretères, la vessie et le méat urinaire. Si le patient ressent une douleur à cet emplacement, ou s'il y a du sang ou une infection dans les urines, cet examen sera effectué.

Encore une fois, le produit de contraste est utilisé.

Ainsi, le médecin peut trouver une obstruction des voies suite à un calcul ou encore une malformation.

 

                - La cystographie : 

Contrairement à l'examen précédent, la cystographie se concentre essentiellement sur la vessie et l'urètre.

C'est pour cela que la plupart du temps elle est effectué sur des hommes.

Ainsi, elle peut détecter des malformations de la vessie, un calcul ou un reflux urinaire. 

 

 

            *radiographies spécifiques du système génital.

 

Il s'agit des organes génitaux chez la femme.

 

               - L'hystérosalpingographie : 

Cette radiographie explore l'utérus et les trompes de la femme.

La perméabilité des trompes est vérifiée.

On peut ausi l'utiliser en cas d'infection, de saignement, d'un trouble des règles, ou de bilan de fertilité.

Un produit de contraste est utilisé. Ainsi, on peut observer grâce à la radiographie une tumeur, un rétrécissement des trompes, ou une anomalie dans l'utérus.

Elle n'est pas effectuée en cas de grossesse. 

 

                - La mamographie : 

La mamographie explore les seins de la femme. Elle est très utilisée car elle permet de révéler des tumeurs avant même l'apparition de manifestations.

On l'utilise lorsque la femme est agée de plus de 45 ans. 

 

               - La radiopelvimétrie : 

Il s'agit d'examen de sureté effectué sur le bassin à la fin de la grossesse.

Ce qui est étonnant sachant que la radiographie était très déconseillée pour la femme.

Il permet donc d'évaluer la possibilité du passage nouveau né lors de l'accouchement en fonction de la taille du bassin de la mère. 

 

            *radiographies spécifiques les plus rares. 

 

Ces examens sont "rares" car d'autres imageries médicales sont plus précises et perfectionnées comme le scanner ou bien l'IRM. 

 

                - La lymphographie : 

Elle permet l'étude des vaisseaux lymphatiques et des ganglions pour ensuite surveiller l'évolution d'un cancer. 

 

               - La pancréatographie : 

Cet examen explore le pancréas afin de déceler tous types de malformations ou de tumeurs. 

 

               - La myélographie : 

La radiographie suivante étudie la moelle épinière en cas de douleur, de kyste, de liésions ou de tumeurs. 

 

              - L'arthrographie : 

Elle se penche sur les articulations du corps afin d'observer une anomalie. 

 

Il y a donc une infinité de radiographies toujours utilisées ou presque.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- La Tomodensitométrie ou scanographie  :

Plus communément appelé scanner (l’appareil), c’est une autre technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X, donc radiologique. Contrairement à une radiographie, le scanner produit une image en trois dimensions du corps. Il explore le volume du corps. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I/ Histoire :

le premier scanner est inventé par un ingénieur, Godfrey Newbold Hounsfield, travaillant dans un laboratoire avec l’aide d’un physicien, Allan Macleod Cormack en 1979.

A son invention, le scanner a révolutionné la neurologie en offrant la possibilité de voir le cerveau.

Il est aussi très utilisé en cancérologie pour voir l’avancé des maladies tumorales et l'efficacité de la chimiothérapie utilisé comme traitement. 

 

II/ Comment ça marche ?  

La source des rayons X tourne autour du patient et donne une image en trois dimensions. La plaque absorbante tourne aussi autour du patient ce qui permet la prise et la détection des rayons X.

C'est pour cela que la forme du scanner est en "donnut".

Ensuite un ordinateur va reformer les images, souvent présentées en tranches de la partie explorée.

Le radiologue va pouvoir choisir l'image qu'il souhaite comme le montre l'exemple ci-dessous.

Les coupes sont horizontales mais l'image peut aussi être complètement formée en 3D. 

Pour visualiser, certains organes, tout comme en radiographie, un produit de contraste peut être utilisé.
Il y a plus de 300 centres médicaux ayant un scanner en france.

Cet examen est remboursé par la sécurité sociale.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L'examen de radiologie :

 

     A) Quel examen effectuer ?

Pour chaque examen en radiologie, il y a des spécificités.

Pour l’observation des os et des articulations, la radiographie est la plus adaptée. En effet, la radiographie donne des images plus simples, en 2D.

Elle est notamment utilisée en orthopédie, en rhumatologie et en orthodontie.

La pneumologie peut aussi l'utiliser pour une radio des poumons.

Il y a aussi la radiographie de contraste qui utilise un produit de contraste pour visualiser certains organes. Ce sera le médecin qui décidera s'il est possible de visualiser l'organe concerné. 

Ensuite, le scanner permet d’étudier la modification de volume ou encore une anomalie de structure dûe à une tumeur, une embolie, un anévrisme. Cet examen est en 3D mais aussi plus précis et "réel".

Par exemple, il sera possible d'effectuer une radiographie urographique intravéneuse.Mais aujourd'hui, il est plus précis d'utiliser un scanner donnant plus de précision. 

Pour des examens plus poussés, le patient peut faire une IRM, mais utilisant cette fois des résonances magnétiques.

    B) Déroulement d’un examen de radiologie :

 

Les examens durent en moyenne de 5 à 10 minutes. Le patient est amené à attendre dans une salle d'attente. Il sera ensuite appelé par le personnel. Certains types de radiologies exigent des conditions pour le patient. Ces préparations peuvent par exemple être la nécessité de jeun pour le patient.

Il sera demandé au patient l'ordonnance délivré par le médecin et la carte d'assurance.

Le patient peut aussi être amené à enlevé ses habits suivant la zone oû s'effetuera la radio ou le scanner. De plus, tout objet du patient (lunettes, bijoux...) devra être retiré pour la qualité de la photo.

Le patient est enfin prêt pour son examen. 

 

Le scanner : lors de cet examen, le patient doit rester allongé sur une table. L'appareil de scannérisation va tourner autour du patient.

 

La radiographie : le patient adaptera sa position dans la mesure du possible à la radiographie souhaitée. Ainsi, il pourra être soit assis, debout, ou allongé. 

En effet, le manipulateur radio connait les positions du corps à avoir pour chaque radio du corps.

 

Lors de la production de rayons X, le patient reste seul et le manipulateur radio se protège. Il est important, lors de l’examen de rester immobile afin de ne pas flouter la photo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     C) Le produit de contraste : 

En 1923, le tout premier produit de contraste est utilisé sur les voies urinaires, il est à base

d'iode. 

Un produit de contraste permet d'augmenter le contraste d'un cliché pris à l'aide de rayons X.

Le contraste augmenté, on pourra donc observer des parties du corps plus ductile, comme

les organes. La plupart du temps, le produit est à base d'iode car ce produit absorbe

énormément les rayons X. Par exemple, le produit de contraste passe par voie orale. Il va

s'appliquer dans le tube digestif et l'estomac. Sur le cliché, ces endroits seront d'autant plus

blanchis vu que le produit de contraste aura plus absorbé les rayons ionisants. Il y a

cependant des effets secondaires comme des nausées ou des risques allergiques. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     D) Les dangers de la radiologie :

Il existe deux principaux dangers à l’examen de radiologie :

 - le premier est minime et rare ; il s’agit du risque allergique dû au produit de

contraste qui est en général à base d'iode.

 

 - Le danger le plus grave est celui lié aux rayons X. En effet, une trop forte ou

trop longue exposition aux rayons X peut entrainer des pathologies cancéreuses.

Ces rayons X doivent être dosés en fonction de l'état physique et de l'âge du patient.

Le personnel médical doit aussi se protéger. Nous approfondirons ces points dans la

rubrique les dangers.